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GBZ 2.1 新版標(biāo)準(zhǔn)在定義中明確了各種概念的含義。如職業(yè)接觸是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中通過呼吸道、皮膚黏膜等與職業(yè)性有害因素之間接觸的過程。清楚地說明，只有勞動(dòng)者在工作過程中發(fā)生呼吸道、皮膚黏膜接觸某化學(xué)有害因素才識(shí)別為接觸。

換個(gè)角度講，該化學(xué)性有害因素以可能的各種方式（跑、冒、滴、漏）釋放到勞動(dòng)者所在場(chǎng)所的空氣中、所在空間或物件的表面（如液體），造成勞動(dòng)者可以通過呼吸道、皮膚黏膜吸入（吸收）該化學(xué)物有害因素。據(jù)此理解，不少在特定場(chǎng)所使用少量化學(xué)物質(zhì)的作業(yè)，如研發(fā)試驗(yàn)時(shí)在通風(fēng)櫥中加某一試劑（化學(xué)物質(zhì)），就可以歸為沒有職業(yè)接觸該因素。當(dāng)然，因?yàn)檫`章作業(yè)或者防護(hù)設(shè)施異常造成的事故性接觸另當(dāng)別論。

另外，在密閉化生產(chǎn)過程中，原料投放口的勞動(dòng)者作業(yè)位置是否存在職業(yè)接觸，就要看投料過程是否存在物料逸散到工作場(chǎng)所，如有足夠證據(jù)說明不出現(xiàn)逸散現(xiàn)象，或者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)證明工作場(chǎng)所沒有檢測(cè)到該物料，則可以歸為沒有職業(yè)接觸；如果監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示有逸散，則應(yīng)納入職業(yè)接觸管理。 

在 GBZ 2.1 新版標(biāo)準(zhǔn)中，職業(yè)接觸限值的概念表述更加規(guī)范。限值是保證勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過程中長期反復(fù)接觸某種或多種職業(yè)性有害因素，不會(huì)引起絕大多數(shù)接觸者不良健康效應(yīng)的容許接觸水平。因此，它是為確保勞動(dòng)者在長期工作中不出現(xiàn)健康損害而制定的，與控制意外（事故性）接觸沒有任何關(guān)系。 GBZ 2.1 標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)化學(xué)因素的特點(diǎn)，提出了時(shí)間加權(quán)平均容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度和最高容許濃度3 種類型的要求。

具體到某一化學(xué)物質(zhì)，不會(huì)同時(shí)存在 3 種類型的要求，針對(duì)某一化學(xué)物質(zhì)制定了最高容許濃度，就不會(huì)出現(xiàn)時(shí)間加權(quán)平均容許濃度和（或）短時(shí)間接觸容許濃度。某一化學(xué)物質(zhì)的短時(shí)間接觸容許濃度是與該化學(xué)物質(zhì)的時(shí)間加權(quán)平均容許濃度不可分割的更高一個(gè)層級(jí)的要求。也就是說，判斷一天接觸的時(shí)間加權(quán)平均濃度是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求是基礎(chǔ)性工作，短時(shí)間接觸容許濃度以及最高濃度是對(duì)工作場(chǎng)所化學(xué)性有害因素濃度波動(dòng)的控制要求。

我們?cè)趯?shí)施職業(yè)接觸評(píng)估時(shí)，務(wù)必要注意這些類型的差異。在達(dá)標(biāo)性評(píng)估時(shí)，如 15 分鐘的平均濃度數(shù)據(jù)超過短時(shí)間接觸容許濃度，可以作出不達(dá)標(biāo)的結(jié)論。反之，要作出達(dá)標(biāo)結(jié)論，務(wù)必基于一天時(shí)間加權(quán)平均濃度和 15 分鐘平均濃度（或更短時(shí)間內(nèi)的最高濃度）的數(shù)據(jù)。

談 及 測(cè) 量 數(shù) 據(jù)， 就 需 要 引 用GBZ 159—2004《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱 GBZ 159）標(biāo)準(zhǔn)，這是實(shí)施 GBZ 2.1 標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)性文獻(xiàn)。GBZ 159—2004 中提出的采樣規(guī)范并沒有與化學(xué)有害因素的 3 種限值類型要求的采樣方式完全相匹配，期待在新版中能解決這一問題。 

在 GBZ 2.1 新 版 標(biāo) 準(zhǔn) 中， 將原先版本（GBZ 2.1—2007）置于附錄中的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整補(bǔ)充，在正文中增加了工作場(chǎng)所化學(xué)有害因素職業(yè)接觸控制原則及要求的條目。明確了化學(xué)有害因素控制的優(yōu)先原則，將 GBZ 1—2010《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》引入、有機(jī)銜接起來，強(qiáng)調(diào)了消除替代、工程控制、管理控制和個(gè)體防護(hù)原則，提出了在預(yù)防控制措施選擇時(shí)的成本效益。

按勞動(dòng)者實(shí)際接觸化學(xué)有害因素的水平而提出的推薦控制措施，是 GBZ 2.1 新版標(biāo)準(zhǔn)的一大亮點(diǎn)，讓職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員、用人單位清晰地知曉，針對(duì)崗位特點(diǎn)應(yīng)該 采 取 何 種 控 制 措 施。GBZ 2.1新版標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)勞動(dòng)者實(shí)際接觸化學(xué)有害因素的水平與職業(yè)接觸限值（Occupational Exposure Limit OEL）的關(guān)系（職業(yè)接觸限值比值）將勞動(dòng)者的接觸水平分為 5 級(jí)。這里引入了重要的臨界值，包括（≤ 1% OEL）、（ ＞ 1%， ≤ 10% OEL）、（＞ 10%， ≤ 50%OEL）、（＞ 50%，≤ OEL）和（＞ OEL），但 GBZ 2.1新版標(biāo)準(zhǔn)并沒有清晰介紹如何判斷。 

事實(shí)上，工作場(chǎng)所化學(xué)有害因素的濃度波動(dòng)非常明顯，對(duì)于某一崗位（工種）而言，基于多少數(shù)據(jù)才能做出這樣的劃分，需要專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的特征提出要求。無論如何，數(shù)理統(tǒng)計(jì)中的樣本的變異以及樣本量要求不能忘記，切不可基于一兩個(gè)數(shù)據(jù)作出輕率的判斷。這一點(diǎn)也是 GBZ 2.1 新版標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后討論最多的一點(diǎn)。我個(gè)人認(rèn)為，在目前階段至少要嚴(yán)格執(zhí)行 GBZ 159標(biāo)準(zhǔn)提出的采樣規(guī)范內(nèi)容（如采樣天數(shù)、采樣的人數(shù)等要求），并在工作中應(yīng)逐步形成共識(shí)，最后再納入未來的標(biāo)準(zhǔn)中。

根據(jù)勞動(dòng)者實(shí)際接觸水平的不同，GBZ 2.1 新版標(biāo)準(zhǔn)提出了用人單位需要采取的措施：不需采取行動(dòng)（勞動(dòng)者接觸水平低于或等于職業(yè)接觸限值的百分之一）、采取一般危害告知、特殊危害告知、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、作業(yè)管理、個(gè)體防護(hù)用品、工程和工藝控制等。GBZ 2.1新版標(biāo)準(zhǔn)明確了實(shí)際接觸水平超過接觸限值數(shù)值的一半時(shí)，要實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。這意味著只有接觸水平超過職業(yè)接觸限值的一半以上才是職業(yè)接觸者。這也會(huì)引起更多的討論，也彰顯了接觸水平評(píng)估工作的重要性！如果接觸評(píng)估工作仍是按照我們現(xiàn)在習(xí)慣性的方法執(zhí)行，必會(huì)帶來許多法律問題。所以，務(wù)必要領(lǐng)會(huì) GBZ 2.1 新版標(biāo)準(zhǔn)引用的 GBZ 159 的詳細(xì)要求。 

此外，雖然 GBZ 2.1 新版標(biāo)準(zhǔn)引用了 GBZ/T 229.2 作為工作場(chǎng)所化學(xué)物的職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)管理依據(jù)，但顯而易見 GBZ/T 229.2-2010《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)第 2 部分 ：化學(xué)物》在目前的使用是不合適的， 因?yàn)?GBZ/T 229.2-2010 的分級(jí)所用的職業(yè)接觸比值的 概念雖與 GBZ 2.1 新版職業(yè)接觸限值比值含義相同， 但賦值根本沒有與 GBZ 2.1 新版中提出的 5 個(gè)等級(jí)相匹配。估計(jì) GBZ/T 229.2-2010 的修訂也要提上議事日程了。 

GBZ 2.1 標(biāo)準(zhǔn)只為我們提供了一面鏡子，讓用人單位判斷自己的職業(yè)衛(wèi)生工作，特別是化學(xué)有害因素的控制工作是否達(dá)到國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)而保護(hù)自己?jiǎn)T工的工作。

職業(yè)衛(wèi)生工作的主體是用人單位，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)服務(wù)，只是評(píng)價(jià)用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作是否做到位的工作，而不是職業(yè)衛(wèi)生工作的本質(zhì)。職業(yè)衛(wèi)生工作的本質(zhì)是用人單位為勞動(dòng)者提供健康安全的工作場(chǎng)所，只有做到了這一點(diǎn)，我們勞動(dòng)者在任何一個(gè)地方工作都一樣。例如，這次新冠肺炎疫情早期，湖北當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員在診療過程中發(fā)生新型冠狀病毒感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難逃其責(zé)，至少?zèng)]有盡到在應(yīng)急狀態(tài)下為醫(yī)務(wù)人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品以及強(qiáng)化嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)行為（作業(yè)規(guī)范）的職責(zé)。從這點(diǎn)講，《職業(yè)病防治法》的修訂也要推進(jìn)，應(yīng)該讓所有的勞動(dòng)者都得到保護(hù)，并非只限于在有職業(yè)病危害因素的用人單位工作的勞動(dòng)者。

為勞動(dòng)者提供健康安全的工作場(chǎng)所，是法律“紅線”，任何人都不得觸及。作為職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員要圍繞此為用人單位提供全方位服務(wù)，通過服務(wù)推動(dòng)用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作。我們不能守著檢測(cè)、評(píng)價(jià)報(bào)告撰寫或職業(yè)健康檢查等“傳統(tǒng)的”服務(wù)，要滿足用人單位的各種需求，諸如職業(yè)衛(wèi)生管理體系的建立、工程控制措施和個(gè)人防護(hù)用品推薦等等，千萬不要與其配合“科學(xué)”地造假數(shù)據(jù)來應(yīng)付政府監(jiān)管（第三方提供的檢測(cè)數(shù)據(jù)低于現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況）。當(dāng)前狀況下，提供控制工作場(chǎng) 所新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)肯定為用人單位歡迎，幫助他們建立有效的工人入廠檢查、廠區(qū)內(nèi)防交叉感染等切實(shí)可行的制度。總之，我們既要從用人單位的角度關(guān)注工作場(chǎng)所，也要從勞動(dòng)者的角度關(guān)注他們的各種健康影響因素，為了一個(gè)共同目標(biāo)——?jiǎng)趧?dòng)者健康，一起努力。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布需要改進(jìn)《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法》指出，標(biāo)準(zhǔn)（含標(biāo)準(zhǔn)樣品）是指農(nóng)業(yè)、工業(yè)、服務(wù)業(yè)以及社會(huì)事業(yè)等領(lǐng)域需要統(tǒng)一的技術(shù)要求。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照編號(hào)規(guī)則進(jìn)行編號(hào)，標(biāo)準(zhǔn)的編號(hào)規(guī)則由國務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門制定并公布。 

國務(wù)院有關(guān)行政主管部門依據(jù)職責(zé)負(fù)責(zé)強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目提出、組織起草、征求意見和技術(shù)審查。國務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門負(fù)責(zé)強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)的立項(xiàng)、編號(hào)和對(duì)外通報(bào)。國務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)擬制定的強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定進(jìn)行立項(xiàng)審查，并對(duì)符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以立項(xiàng)。 

國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在 2002 年《職業(yè)病防治法》實(shí)施之前，當(dāng)時(shí)的職業(yè)衛(wèi)生行政主管部門衛(wèi)生部要到了特別授權(quán)，并獲得了 GBZ（Z代表職業(yè)衛(wèi)生）特別序列。遺憾的是，社會(huì)的進(jìn)步實(shí)在出乎人們的意料，這樣的序列號(hào)編排已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)的需求。例如，用 GBZ/T 300.43-2017 《工作場(chǎng)所空氣有毒物質(zhì)測(cè)定 第 43 部分 ：疊氮酸和疊氮化鈉》 替代了 GBZ/T 160.29-2004《工作場(chǎng)所空氣中無機(jī)含氮化合物的測(cè)定方法》中的疊氮酸和疊氮 化 鈉， 但 GBZ/T 160.29-2004中的其他項(xiàng)目：一氧化氮、二氧化氮、氨等沒有替代標(biāo)準(zhǔn)。 

另外，標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋的內(nèi)容太多。以 GBZ 2.1 新版標(biāo)準(zhǔn)為例，僅以表1 工作場(chǎng)所空氣中化學(xué)有害因素職業(yè)接觸限值為例，表中增加某一化學(xué)有害因素的限值，對(duì)使用者來說只是多了一個(gè)因素，但該接觸限值的研制者的前期的基礎(chǔ)工作量非常大，非一朝一夕能完成（只要增加或調(diào)整一個(gè)化學(xué)物質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，都要修訂 GBZ 2.1，修訂頻率將非常頻繁）。GBZ 2.1 新版標(biāo)準(zhǔn)在起草單位和起草人的處理上，如將近年研制和 / 或修訂的 28 種化學(xué)有害因素職業(yè)接觸限值以及新引入的已發(fā)布職業(yè)接觸生物限值標(biāo)準(zhǔn)的主要起草單位及主要起草人都列入 GBZ 2.1 標(biāo)準(zhǔn)的主要起草單位和起草人中，則署名的規(guī)模難以想象。這一次，新版GBZ 2.1 主要修訂者想出了用附錄表的形式列出了這些標(biāo)準(zhǔn)工作者的好主意。那將來又如何處理呢？ 

GBZ 2.1新版標(biāo)準(zhǔn)的主要格式編排參照了美國 ACGIH 發(fā)布的生物暴露指數(shù)指南（The Threshold Limit Values (TLVs ) and Biological Exposure Indices BEIs ），但我們并沒有考慮國情、文化和管理體制以及提出指南（標(biāo)準(zhǔn)）的主體不同的差異。 如果我們仔細(xì)研讀《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的定義，就不難發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)布的 GBZ 或 GBZ/T的不少內(nèi)容不必（應(yīng)）列入標(biāo)準(zhǔn)范疇，特別是一些指南、規(guī)范。 

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不是一個(gè)“筐”，不應(yīng)將所有職業(yè)衛(wèi)生工作有關(guān)的文件都納入之。建議國家衛(wèi)生健康委員會(huì)職業(yè)健康司借這次機(jī)構(gòu)改革的東風(fēng)，積極與主管職能部門法規(guī)司溝通，從頂層理順職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布體系，讓標(biāo)準(zhǔn)的使用者和起草者都覺得順暢。 

總之，GBZ 2.1—2019《 工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 第 1 部分 ：化學(xué)有害因素》是一項(xiàng)內(nèi)容豐富、專業(yè)性非常強(qiáng)的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。它為我們提出了一個(gè)努力目標(biāo)——保證工作場(chǎng)所化學(xué)有害因素符合職業(yè)接觸限值要求（強(qiáng)制性的）和保證接觸某種化學(xué)有害因素的勞動(dòng)者接觸的生物材料（包括該化學(xué)物質(zhì)、其代謝產(chǎn)物、引起的生物效應(yīng)等）符合生物接觸限值要求（推薦性的）。從這點(diǎn)講，它不會(huì)深?yuàn)W、也不應(yīng)該深?yuàn)W。不過，我們要認(rèn)識(shí)到，它只是全部職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)。我們千萬不可以僅以此為據(jù)開展職業(yè)衛(wèi)生工作，或者作為政府監(jiān)管用人單位的唯一依據(jù)。要做好職業(yè)衛(wèi)生工作，我們需領(lǐng)會(huì)全部的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。

本文作者系復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師