7.1.1上崗前職業(yè)健康檢查

7.1.1.1目標(biāo)疾病：

職業(yè)禁忌證：

a）各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾>25dB）；

b）高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽(tīng)閾≥40dB;

c）任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語(yǔ)頻聽(tīng)力損失≥41dB。

7.1.1.2檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢問(wèn)：

1）有無(wú)中、外耳疾患史，如有無(wú)流膿、流水、耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀；

2）可能影響聽(tīng)力的外傷史、爆震史；

3）藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等；

4）中毒史，如一氧化碳等中毒；

5）感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、梅毒等疾病史；

6）遺傳史，如家庭直系親屬中有無(wú)耳聾等病史；

7）有無(wú)噪聲接觸史及個(gè)人防護(hù)情況。

b）體格檢查：

1）內(nèi)科常規(guī)檢查；

2）耳科常規(guī)檢查；

c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、純音聽(tīng)閾測(cè)試；

2）選檢項(xiàng)目：聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射。

7.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查

7.1.2.1目標(biāo)疾病：

a）職業(yè)病：職業(yè)性噪聲聾（見(jiàn)GBZ49）

b）職業(yè)禁忌證：

1）除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾>25dB）；

2）任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語(yǔ)頻聽(tīng)力損失≥41dB;

3）噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽(tīng)力檢查各頻率聽(tīng)力損失均≤25dB，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽(tīng)閾≥65dB）。

7.1.2.2檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢問(wèn)：同崗前；

b）體格檢查：同崗前；

c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

1）必檢項(xiàng)目：純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖；

2）選檢項(xiàng)目：純音骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)。

注：聽(tīng)力測(cè)試應(yīng)在受試者脫離噪聲環(huán)境48h后進(jìn)行。

7.1.2.3復(fù)查：下列情況需進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)查：

a）初測(cè)純音聽(tīng)力結(jié)果雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40dB者；

b）聽(tīng)力損失以高頻為主，語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力損失>25dB者，聽(tīng)力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時(shí)；

c）語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力損失>40dB者，懷疑聽(tīng)力損失中耳疾患所致；

d）聽(tīng)力損失曲線為水平樣或近似直線者。

7.1.2.4健康檢查周期：

a）作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級(jí)≥85dB，1年1次；

b）作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級(jí)≥80dB，<85dB，2年1次。

7.1.3應(yīng)急健康檢查

7.1.3.1檢查對(duì)象：因意外或事故工作場(chǎng)所易燃易爆化學(xué)品、壓力容器等發(fā)生爆炸時(shí)所產(chǎn)生的沖擊波及強(qiáng)脈沖噪聲可能致中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)耳混合性損傷，導(dǎo)致急性聽(tīng)力損失或喪失的現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）。

7.1.3.2目標(biāo)疾病：職業(yè)性爆震聾（見(jiàn)GBZ/T238）。

7.1.3.3檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢問(wèn)：如聽(tīng)力障礙、耳嗚、耳痛等；

b）體格檢查：

1）耳科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查外耳有無(wú)外傷；鼓膜有無(wú)破裂及出血，聽(tīng)骨鏈有無(wú)斷裂等；

2）合并眼、面部復(fù)合性損傷時(shí)，應(yīng)針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)醫(yī)科常規(guī)檢查；

c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

1）必檢項(xiàng)目：純音氣骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試；

2）選檢項(xiàng)目：聲導(dǎo)抗（鼓膜無(wú)破裂者）、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)、40Hz電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)；

d）必要時(shí)進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；

e）醫(yī)學(xué)觀察：

1）無(wú)鼓膜破裂或聽(tīng)骨脫位、聽(tīng)骨鏈斷裂者應(yīng)在接觸爆震后開(kāi)始動(dòng)態(tài)觀察聽(tīng)力1～3個(gè)月；

2）鼓膜修補(bǔ)、鼓室成形以及聽(tīng)骨鏈重建術(shù)者動(dòng)態(tài)觀察聽(tīng)力可延長(zhǎng)至6個(gè)月；

3）并發(fā)急慢性中耳炎患者聽(tīng)力觀察至臨床治愈；

4）合并繼發(fā)性中耳膽脂瘤的患者聽(tīng)力觀察至手術(shù)治療后。

7.1.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查

7.1.4.1目標(biāo)疾病：職業(yè)性噪聲聾。

7.1.4.2檢查內(nèi)容：同在崗。