檢測結果低于50OEL，到底要不要做體檢？
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關于GBZ 2.1
最近還是很多人關注GBZ 2.1的表5，不停的咨詢檢測結果低于50%OEL，到底要不要做體檢？ 業(yè)內(nèi)專業(yè)人士和大佬也都各持觀念爭論不休。 先提出兩個問題 01 做不做？ 定期檢測結果≤50%OEL，是否可以不做體檢？ 02 怎么做？ 如何才能得到符合表5要求的檢測結果？ 討 論 要解決這兩個問題，還是得先搞清楚表5的來源，明白接觸水平涵義，才能真正理解并應用。 該表是源自AIHA經(jīng)典書籍《A Strategy for Assessing and Managing Occupational Exposures》，但是有修改，原文中接觸等級寫的是X95，是非常明確的統(tǒng)計學數(shù)值。要理解分類控制策略，得從幾個方面闡述。 01 職業(yè)接觸限值（OEL）的涵義 定義：勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復接觸某種或多種職業(yè)性有害因素，不會引起絕大多數(shù)接觸者不良健康效應的容許接觸水平。 OEL不是保護所有勞動者的絕對值，也不是表示健康與不健康工作環(huán)境之間的精確界限，實際上OEL是一個統(tǒng)計值，根據(jù)NIOSH的介紹“從統(tǒng)計學上考慮，企業(yè)應盡量達到95%的置信度，工人超標暴露的天數(shù)不能超過5%”。 因此，表5的崗位接觸水平，同樣是個統(tǒng)計值，一個基于95%置信度的統(tǒng)計結果。 02 崗位接觸水平的理解 AIHA的崗位接觸水平指的是一個相似暴露組（SEG）檢測數(shù)據(jù)的95%分位數(shù)（X95），目的是為了篩分出那些接觸濃度低（＜50%OEL）的崗位，把更多的資源（工程控制、管理等措施）節(jié)省出來，用于風險大的崗位。 所以，問題的核心就是如何確定X95，如何保證你的監(jiān)測數(shù)據(jù)推算出的結果是可信的。 定期檢測的一個結果可以嗎？顯然是不科學的，因為實際的接觸情況可能是下面的樣子： 一次的結果并沒有什么代表性，而且偏差極大，用定期檢測的結果去套用分級管理策略是極不科學的，也存在巨大的風險。 要實現(xiàn)上表的管理策略，需要多次檢測，統(tǒng)計學的抽樣理論要求有足夠數(shù)量的隨機檢測數(shù)據(jù)才能對暴露概況進行可靠估計，一般通過算數(shù)平均數(shù)（檢測結果的集中趨勢）和標準差（檢測結果平均值的偏離程度）來估算暴露概況，如下圖所示，少于6次抽樣結果估算的均值和標準偏差會存在較大的不確定性，6~10次趨于平穩(wěn)，超過10次較為完善，要得到精確的暴露分布需要30次或更多次抽樣檢測。 實際上，要獲得高置信度下的X95所需的樣本量非?？鋸垼唧w的測量數(shù)據(jù)要求可參加下表。依靠定期檢測是不可能達到這個樣本量要求的，只有部分企業(yè)有能力做日常監(jiān)測，內(nèi)部風險評估的時候可以做到。當然我也不建議大家按照這個表去檢測，實屬浪費資源，應該把有限的資源用在如何降低接觸水平上。 【舉例】以苯為例子，列一些數(shù)據(jù)感受下均值、GSD、X95和OEL： GSD對X95影響非常大，數(shù)據(jù)量非常重要，均值沒什么用…… 03 現(xiàn)行法律法規(guī)要求 01 / 《職業(yè)病防治法》 《職業(yè)病防治法》第三十五條 對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查。單從法律來看，是一種定性要求，意思是只要接觸危害就要體檢，當然法律不可能把細則都列全，需要配套的法規(guī)標準來定。 02 / 《職業(yè)健康監(jiān)護操作規(guī)范》 《職業(yè)健康監(jiān)護操作規(guī)范》（GBZ188-2014）中4.4、4.5條款分別對職業(yè)健康監(jiān)護中的職業(yè)危害因素和人群界定原則做了明確說明，指出只要有接觸職業(yè)危害因素就應該進行職業(yè)健康監(jiān)護，接觸濃度水平和分級只影響職業(yè)健康監(jiān)護的周期。 03 / 《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》 《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學有害因素》（GBZ 2.1-2019）中增加表5，給出不同接觸水平下的控制措施，明確了接觸水平低于50%OEL時無需開展職業(yè)健康監(jiān)護。但一方面該控制措施是推薦性的，并不是強制性的；另一方面未規(guī)定崗位接觸水平如何獲取。目前專家也未給出相應的指導意見，還處于研究和探討中，實際應用還有待進一步推廣。 04 / 《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》 《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》（49號令）第十一條、第十三條非常明確的規(guī)定了只要接觸職業(yè)病危害的勞動者應開展職業(yè)健康檢查，在檢查項目和周期方面依據(jù)GBZ188的規(guī)定。 05 / 《職業(yè)健康檢查管理辦法》 《職業(yè)健康檢查管理辦法》（5號令）未提出界定原則。 以上，檢測結果隨未達50%OEL，在現(xiàn)行法律法規(guī)框架下，仍然需要開展職業(yè)健康監(jiān)護。 結 論 01 定期檢測結果≤50%OEL，還是要做體檢。 02 至少檢測6次，最好是企業(yè)采用日常監(jiān)測的方式完成。