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苯及其苯系物職業(yè)健康檢查中的一些問(wèn)題

轉(zhuǎn)載。

鄭步云

一、上崗前體檢:

若出現(xiàn)80×109/L<血小板<100×109/L,不宜打職業(yè)禁忌,但可在建議欄中提“不建議從事苯作業(yè)”。

另,出現(xiàn)紅細(xì)胞大于6.5×1012/L(男)/6.0×1012/L(女)或血紅蛋白大于180 g/L(男)/170 g/L(女)或紅細(xì)胞壓積大于等于55%(男)/50%(女)或血小板大于60×1010/L者,建議血液內(nèi)科進(jìn)一步檢查,以排除真性紅細(xì)胞增多癥或原發(fā)性血小板增多癥(血液腫瘤)。

二、在崗體檢

如何理解GBZ188中“5.19.2.3 復(fù)查受檢人員血液指標(biāo)異常者,應(yīng)一至二周復(fù)查一次,連續(xù)二次?!?/span>

1、“血液指標(biāo)異?!保?/span>

結(jié)合GBZ68“職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)”理解為, WBC3.5×109/L或中性粒細(xì)胞<1.8×109/L或血小板<80×109/L;

另,請(qǐng)注意細(xì)胞形態(tài)(白血?。?,單純的紅細(xì)胞或血紅蛋白減少作為一般體檢異常結(jié)果。

2、1次檢查+2次復(fù)查后,不同情況處置:

白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞/血小板 2-3次結(jié)果異常——疑似職業(yè)病

白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞/血小板 1次異常(復(fù)查均正常)——一般體檢結(jié)果

白細(xì)胞異常復(fù)查后不同情況處置建議表

圖片

*針對(duì)情況3:如果第三次的值接近3.5×109/L,打疑似。

如果第三次值較高,比如大于4.0×109/L,建議再?gòu)?fù)查一次,復(fù)查后如果低于3.5×109/L,打疑似;如果復(fù)查后值仍然高4.0×109/L以上,按無(wú)異常對(duì)待;如果復(fù)查后值正常但接近3.5×109/L,再?gòu)?fù)查一次,以第五次的檢查為判斷依據(jù),即只要大于3.5×109/L無(wú)異常,如果小于3.5×109/L是疑似。

中性粒細(xì)胞異常(以為1.8×109/L界)、血小板異常(以<80×109/L為界)復(fù)查后不同情況處置參考上表。

3、以上血液指標(biāo)異常達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的中度中毒

如白細(xì)胞低于2.5×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.3×109/L或血小板低于60×109/L,復(fù)查后變化不明顯或惡化,即可下疑似職業(yè)病(不必再繼續(xù)復(fù)查)

復(fù)查后好轉(zhuǎn)不再符合中度中毒的,則繼續(xù)復(fù)查1次,再按上表處置。

4、白細(xì)胞等異常增高

注意細(xì)胞形態(tài)(白血?。?,形態(tài)無(wú)異常+復(fù)查一次正常(考慮感染可能),可停止復(fù)查。

5、紅細(xì)胞/血紅蛋白指標(biāo)異常

單純異常,若能確定是一般的貧血,以一般體檢異常對(duì)待,不復(fù)查。(但臨床上有純紅細(xì)胞減少的再障,應(yīng)引起重視)。